訪問マッサージまとめ

この記事では、あん摩マッサージ指圧師の卒後進路の一つである「訪問マッサージ事業」に関して解説していく。

 

訪問マッサージとは

 

訪問マッサージの定義は以下になる。

 

 

 

 

マッサージとは皮膚に直接施術することにより、主に静脈系血液循環の改善やリンパ循環の改善を目的とした手技療法

 

マッサージ効果の７項目は以下の通り。

• 関節拘縮と筋委縮の予防と改善
• 疼痛の緩和
• 血液やリンパの循環改善
• 心肺機能の改善
• 内臓諸器官の機能改善
• 残存機能改善と維持
• 心理的効果⇒結構重要だと先生は話す。

 

 

 

訪問マッサージの対象者（療養費の支給対象者）

 

厚生労働省は「マッサージ療養費の支給対象（いわゆる健康保険適応者）」に関して以下のように述べている。

 

 

ポイントは以下になる。

• 「診断名では、対象者かどうか決まらない」という点
• 対象者かどうかは（本人や施術者ではなく）医師によって決められるという点

 

ただし、これは「マッサージ療養費の支給条件」であって「訪問マッサージの支給条件」ではない。

 

訪問マッサージにおける療養費の支給条件は以下が追加される。

 

 

ここまでの内容をまとめると、訪問マッサージの適応者は以下だと表現できる。

 

 

 

歩行不能・歩行困難って、どんな状態を指すの？

 

先ほどの「マッサージ療養費の支給対象」の部分で「関節拘縮・筋筋麻痺または傷病で・・」などと記載してあったが、例えば関節拘縮でも活動性はピンキリ。

 

寝たきりな人もいれば、症状は辛くとも買い物へひとりで行ける人もいる。

 

そして前述したように、訪問マッサージの対象者は「歩行不能・歩行困難」という条件が必要なので、結局のところ（脳卒中・パーキンソン病という診断名はもちろんのこと、拘縮・麻痺・病傷があったとしても）、「歩行不能・歩行困難」でなければ対象外だ。

 

では「歩行不能・歩行困難」とはどのような状態を指すのだろうか。

 

「歩行不能」は、文字通り「歩行が難しい人」であり「車椅子でしか移動できない人・ベッドで寝たきりな人」などがイメージしやすいと思う。

 

問題は「歩行困難」という用語。

 

これは、実際の保険適応対象者を選定する際、大きく幅を持たせて解釈されているようである（判定する人によって保険適応にも非適応にもなりうる、いわゆるグレーゾーンな人々）。

 

 

では、クライアントあるいは家族から「医療保険を利用した訪問マッサージに来ることは可能か？」と聞かれた際における適応かどうかの目安は以下になる。

 

例えば以下な場合は、判定者の解釈により保険適応にも非適応にもなりえる。

• 「杖を使ったら歩ける」程度なら歩行困難ではないが、「多点杖を使わなければ歩けない」のであれば歩行困難に適応だろう。
• マンション室内では何とか歩けるが、外出するだけの歩行能力が無いから適応だろう。

 

 

結局のところ、訪問マッサージの適応か（医療保険が適応可能か）は医師が判断するため、上記の目安を伝えたうえで、該当するなら医師に診察してもらうという流れになる。

 

 

医師から訪問リハビリ適応だと判断された場合は「医師の同意書」に必要事項を記入してもらい、訪問リハビリをスタートすることが出来る。

 

関連記事⇒『訪問マッサージをするために必須な「同意書」について解説！！』

 

 

「介護度」も、訪問マッサージが適応目安となりえる

 

先ほど「補助具（杖以外）を用いなければ歩行ができない状態」が一つの目安になると記載した。

 

ただ、以下の基準もザックリと保険適応かどうかを判定する基準となりえる。

 

 

特に要介護５は歩行困難どころか、起き上がりすら重度介護を要するケースも多いため、訪問リハビリが適応な可能性（歩行困難な可能性）はグッと高まる。

 

ちなみに各要介護度における状態の目安は以下の通り。

 

判定ランク	状態
自立	介護を必要とせず自立した生活ができる。
要支援１・２	介護が必要な状態と認められないが社会的な支援が必要とされる状態。 日常生活を送る能力は基本的にあるが入浴など一部介助が必要。
要介護１	生活の一部について部分的に介護を要する。 立ち上がりや歩行に不安定さがみられる場合が多い。 排泄や入浴に一部介助が必要。
要介護２	中等度介護を要する。 立ち上がりや歩行など自立できない場合が多い。 排泄や入浴に一部または全介助が必要。
要介護３	重度の介護を要する。 立ち上がりや歩行など自立できない。 排泄や入浴、衣服の着脱など全介助が必要。
要介護４	最重度の介護を要する。 日常生活を行う能力がかなり低下している。 排泄や入浴、衣服の着脱など全介助が必要。
要介護５	過酷な介護を要する。 日常生活を行う能力が著しく低下している。 生活全般にわたり全面的的介助が必要。

 

 

訪問マッサージにおける「施術の種類」と「療養費請求金額」

 

ここでは訪問マッサージの療養費請求金額（１割負担分）を記載。

 

マッサージ施術

各部位（体幹・右上肢・左上肢・右下肢・左下肢）　　⇒各３４０円

 

 

加算：変形徒手矯正

前述した６大関節に、１部位を変形徒手矯正対象とすることで各７８０円が加算。

徒手矯正の適応とするかどうかは医師が判断する（施術者が勝手に判断できない）。

 

 

その他の加算

• 温罨法⇒１回８０円加算
• 温罨法と電気光線⇒１回１１０円加算

 

 

 

往診料

• ４kmまで⇒２３００円
• ４km超　⇒２７００円

 

 

施術報告書交付料

報告書交付料⇒３００円

 

６か月毎に医師へ同意書をもらうことが、訪問マッサージ継続の条件となっており、同意書依頼時に報告書を添えることで請求できる。

 

関連記事⇒『あん摩マッサージ指圧師の「同意書」について』

 

 

訪問マッサージの「施術時間」は？

 

訪問リハビリと異なり、訪問マッサージの施術時間に関して（保険請求をするにあたっての）規定は特に無いようだ。

 

ただ、業界で何となくの施術時間の目安は暗黙の了解で存在するらしく、各事業所における施術時間は２０～４０分（３０分が多い）のようだ。