この記事では『アプレイ圧迫・牽引テスト(Apley Compression or Distraction Test)』について解説していく。
アプレイテストの方法・陽性所見・解釈
アプレーテストについて「圧迫テスト」「牽引テスト」の順に記載していく。
アプレイ圧迫テスト
アプレイ圧迫テストの方法・陽性所見・解釈は以下になる。
方法
- 患者は伏臥位。
- 検者は、患者の膝関節90°屈曲位にて足底(の踵部)をつつむ。
- 上記にて下腿上軸方向へPTの体重を乗せることで、膝関節へ「腹側(検査台)方向への圧迫力」を加える。
- 上記の圧迫位を維持しつつ、下腿を内旋・外旋方向へ動かす。
陽性所見
「膝関節の内側 or 外側」に疼痛が出現する場合は陽性。
解釈
- 圧迫＋内旋時のクリック音・疼痛⇒外側半月板損傷
- 圧迫＋外旋時のクリック音・疼痛⇒内側半月板損傷
アプレイ牽引テスト
アプレイ牽引テストの方法・陽性所見・解釈は以下になる。
方法
- 患者は伏臥位。
- 検者は、患者の膝関節90°屈曲位にて「両手で足関節をホールドする」。
- 上記にて下腿上軸方向へPTの体重を乗せることで、膝関節へ「背側(天井)方向への牽引力」を加える(下腿を引っ張りげることで大腿が浮いてしまわないように、「検者の一側膝」を「患者の検査側大腿後面」へ乗せることで固定しておく)。
- 上記の牽引位を維持しつつ(or 牽引しつつ)、下腿を内旋・外旋方向へ動かす。
陽性所見
「膝関節の内側 or 外側」に疼痛が出現する場合は陽性。
解釈
- 圧迫＋内旋時の疼痛⇒外側側副靱帯損傷
- 圧迫＋外旋時の疼痛⇒内側側副靱帯損傷
圧迫テストと牽引テストの違い・併用の意義
違い
圧迫テスト・牽引テストの違いは以下の通り。
目的の違い：
- 圧迫テストの目的：半月板損傷の検査
- 牽引テストの目的：膝側副靭帯の検査
回旋方向と陽性解釈の違い：
- 圧迫テスト陽性：内旋痛⇒外側半月板損傷・外旋痛⇒内側半月板損傷
- 牽引テスト陽性：内旋痛⇒外側靭帯損傷 ・外旋痛⇒内側靭帯損傷
併用の意義
圧迫テストにおいても、膝側副靭帯損傷を有している場合に(下腿の内外旋によって側副靭帯に伸張刺激が加わることで)疼痛が誘発される場合がある。
その様な場合においても、圧迫テスト・牽引テストを併用することで、側副靭帯損傷の可能性を除外することが出来る。
具体的には以下の通り。
- 圧迫テスト陽性 ＋ 牽引テスト陰性＝半月板損傷の可能性
- 圧迫テスト陽性 ＋ 牽引テスト陽性＝側副靭帯損傷の可能性
※「牽引テストでは半月板に圧迫・剪断ストレスは加わらないので、疼痛は生じない」ということから、上記の理屈が成立する。
アプレイ圧迫・牽引テストの動画
アプレイ圧迫・牽引テストの動画は以下となる。
アプレイ圧迫テストの感度・特異度＋関連テスト
アプレイ圧迫テストは「感度が低く・特異度が高い」という特徴がある。
これは以下を意味する。
- アプレイテスト陽性⇒半月板損傷の可能性が高い(特異度が高いので)
- アプレイテスト陰性⇒半月板損傷の可能性を除外することは出来ない(感度が低いので)
半月板損傷の検査として「マックマレーテスト」もあり、合わせて観覧することをお勧めする。
関連記事⇒『マックマレーテスト【膝疾患の検査】』
関連記事
以下は半月板損傷についても言及した記事となるので、合わせて観覧すると理解が深まると思う。
以下の記事では、徒手整形外科的テストの一覧をまとめているので、合わせて観覧してみてほしい。