この記事では『ニアーテスト(Neer test)』について解説していく。
ニアーテストの方法・陽性所見・解釈
ニアーテストの方法・陽性所見・解釈は以下の通り。
方法
- 患者は立位 or 座位。
- 検者は、一側手で肩甲骨を固定する(肩甲上腕リズムが生じないよう＝肩甲胸郭関節が稼働しないよう固定する)。
- 検者は、肩甲骨を固定したまま、反対手で肘部を把持し「肩関節内旋位にした状態で肘を上腕骨長軸方向に圧迫しながら」他動的に肩関節屈曲していく(肘関節は脱力＝屈曲位させておく)。
※(肩関節内旋位にて)肘を肩方向に圧迫しながら上腕を屈曲していく。
以下は、上記とは若干異なるがニアーテストをざっくりと理解してもらうには良い動画と言える。
陽性所見
肩関節痛が再現される。
解釈
肩峰下インピンジメント症状・腱板損傷のを疑う。
ニアーテストにより大結節と腱板が(肩峰下滑液包を介して)烏口肩峰アーチに押し付けられる。
注意点
ニアーテストで他動的に機械的ストレスを加える前に、自動運動検査を行う。
※自動運動で強い痛みが認められる症例に対して、無理にストレスを加える必要はない。
また、ニアーテスト時には円背になっていないかも気を付ける必要がある。
理由は以下の通り。
円背になっていると肩甲上腕リズムが働きにくくなったり、最終域で必要な脊柱伸展・肩甲骨の後傾が引き出せないから。
例えば「高齢者で胸椎に構築学的弯が起きている場合」はそれだけで可動域は乏しくなる。
従って、テスト肢位は(運動連鎖の観点から)座位よりも立位を推奨する。
肩峰下インピンジメントのテスト
肩峰下インピンジメントが疑われる場合は、以下なども併用し精査していく。
- ペインフルアークサイン
- ドロップアームテスト
- ニアーテスト
- ホーキンステスト
臨床上有用な手順
各テストを闇雲に併用するよりは効率よく実施したほうが有益だしダラダラと評価に使う時間を短くできる。
個人的には以下の手順で実施することで臨床推論として役立てている。
つまりは自動運動→抵抗運動 or 他動運動の順に施行していく(ドロップアームテストは必要に応じて実施)。
リスク管理として、「自動運動」が一番患者の恐怖感が少なく、次に実施する抵抗運動・他動運動時における加減の参考にもなるので、最初にペインフルアークサインの確認(＋主訴とする動作)の確認を行う。
棘上筋テストは抵抗運動の挙上角度を変えることで、筋損傷 or インピンジメントのどちらの影響が強いかの推論に役立つ。
関連記事→『棘上筋テスト(エンプティカンテスト・フルカンテスト) 』
『ホーキンステスト・ニアーテスト』は肩鎖関節機能障害でも陽性になるため、疼痛部位の確認・試験的治療の反応も確認する。
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以下は肩関節疾患ついて言及した記事となるので、合わせて観覧すると理解が深まると思う。
⇒『【疾患まとめ】肩関節疾患』
以下の記事では、徒手整形外科的テストの一覧をまとめているので、合わせて観覧してみてほしい。