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「膀胱と尿路(畜尿・排尿)」+「排便」の神経性調節 (+閉尿と乏尿の違い)

専門用語解説
「膀胱と尿路(畜尿・排尿)」+「排便」の神経性調節 (+閉尿と乏尿の違い)

この記事では、「膀胱と尿路の神経性調節」について解説している。

「尿と乏尿の違い」も補足解説しているので合わせて観覧してみてほしい。

 

目次

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蓄尿時の神経調整

 

膀胱の尿が貯留すると、骨盤神経(求心路)により腰仙髄の排尿中枢が刺激される。

これにより以下が起こり『蓄尿』が可能となる。

  • 骨盤神経(遠心路:副交感神経)の活動抑制→膀胱の弛緩
  • 下腹神経(遠心路:交感神経) の活動亢進→膀胱の弛緩+内尿道括約筋の収縮
  • 陰部神経(遠心路:運動神経) の活動亢進→外尿道括約筋の収縮

 

上記の神経調整により「尿を排泄せずに貯留しておくことが可能」となる。

 

成人の膀胱容量は300ml~500mlと言われており、膀胱内の尿量が150ml~300mlくらいないなると尿意を感じるようになるが、通常は大脳皮質からの指令で会陰部神経が働き外尿道括約筋(随意筋)の収縮が強まり尿意を我慢できる。

 

排尿時の神経調整

 

膀胱の尿が400ml程度貯留すると、骨盤神経(求心路)による活動が活発化し、尿意が高まる。

そして、排尿中枢(橋)が興奮することで以下が起こり『排尿』が可能となる。

  • 骨盤神経(遠心路:副交感神経)の活動亢進→膀胱の収縮
  • 下腹神経(遠心路:交感神経) の活動抑制→内尿道括約筋の弛緩
  • 陰部神経(遠心路:運動神経) の活動抑制→外尿道括約筋の弛緩

 

排便時の神経調節

 

排便時の神経調節についても記載しておく。

「骨盤神経求心路⇒脊髄⇒骨盤神経遠心路(副交感神経)⇒直腸収縮⇒排便」などの流れは排尿時と類似しているので、セットで覚えたほうが効率が良い。

 

排便時の神経調節

 

直腸に消化残渣が送り込まれ、直腸壁が伸展し、

その情報が骨盤神経(求心路)を通って「腰仙髄の排便中枢」に伝えられる。

その結果、以下が起こり『排便』が可能となる。

  • 骨盤神経(遠心路:副交感神)の緊張亢進→直腸(平滑筋)収縮。
  • 下腹神経(遠心路:交感神経)の緊張抑制→内肛門括約筋(平滑筋)弛緩
  • 陰部神経(遠心路:運動神経)の緊張抑制→外肛門括約筋(随意筋)弛緩

 

直腸に糞便が送り込まれ、そこに蓄えられる(肛門の外肛門括約筋が収縮して排便は抑えられる)。

糞便によって直腸壁が伸展されると、その情報が大脳に伝えられ、便意を催すとともに、排便反射が引き起こされる(実際には排便反射は大脳の意思によって平素抑制されているが、排便時にはその抑止が除かれる)。

 

「蓄尿時と排尿時」と「排便時」の神経調整

 

最後に、ここまで記載した「蓄尿・排尿・排便時の神経調整」をまとめて記載して終わりにする。

 

補足:閉尿と乏尿の違い

 

補足として、乏尿と尿閉の違いについて解説しておく。

 

乏尿

乏尿とは「腎臓における尿の生成が少なくなり、1日尿量が400ml以下になった場合」を指す。

例えば以下などで乏尿が起こる。

  • 循環虚脱で腎臓への血流が少ないケース
  • 脱水で腎臓での水の再吸収が増加するケース
  • 急性腎不全により急激な腎機能の低下が起こったケース

 

尿閉

尿閉とは「尿は生成され膀胱に貯留しているが、排出できないこと」を指す。

例えば前立腺肥大など「下部尿路閉塞や膀胱収縮性の障害」などで起こる。

引っ掛け問題として「前立腺肥大では乏尿が起こるか」などと問われる場合がある(前立腺では乏尿は起こらない。尿閉が起こるので誤り)。

 

関連する過去問

 

⇒『尿閉の原因となるのはどれか(27回)

⇒『前立腺肥大症について正しいのはどれか(24回)

『脊髄損傷による膀胱直腸障害でないのはどれか(12回)』

⇒『乏尿をきたす疾患はどれか(19回)

⇒『糖尿病について正しい記述はどれか(19回)

⇒『麻痺でみられにくいのはどれか(15回)

⇒『腎前性の乏尿がみられるのはどれか(24回)

⇒『尿の異常と病態との組合せで正しいのはどれか(18回)

⇒『乏尿をきたす疾患はどれか(19回)

⇒『前立腺肥大の症状で誤っているのはどれか(17回)

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