関節とは　＋　変形性関節症　｜　整形外科

この記事では、関節の基本情報について記載している。

 

関節とは

 

関節とは以下を指す。

 

 

上記の定義であれば、可動関節(滑膜関節)以外に不動関節も含めて表現することができる。

 

関節の各名称

 

関節(滑膜関節)は以下などで構成されている。

 

 

関節軟骨

関節軟骨＝硝子軟骨

※ちなみに、線維軟骨で有名なのは椎間板

 

関節腔

関節腔には無色透明な滑液が入っている。

 

滑膜

滑膜の作用は以下の通り。

滑液の分泌(A細胞)

関節内の異物を取り込む(B細胞)

 

関節における血管について

• 骨⇒血管がある
• 関節軟骨⇒血管がない(痛みを感じない)
• 滑膜⇒血管豊富

 

 

 

変形性関節症とは

 

関節軟骨は、40代ころから硬くなり以下となる。

1. 関節軟骨の摩耗
2. 軟骨下骨に機械的刺激
3. 骨硬化・骨棘形成
4. 関節変形

 

軟骨には血管が無いが、その奥の骨(軟骨下骨)には血管があるため、ある程度病状が進行してから(ある程度、関節軟骨が摩耗してから)痛みが出始める。

 

変形性関節症は以下の２つに分類されれる。

• 一次性(原発性)⇒加齢以外の原因が無い場合
• 二次性(続発性)⇒疾患や外傷・感染症などに続いて発症する場合

 

 

変形性股関節症

 

変形性股関節症の分類

 

変形性股関節症は以下の２つに分類される。

一次性

• 原因がハッキリとしないもの。
• 欧米では50％を占める。

 

二次性

• (変形性股関節症を引き起こす)原疾患があるもの。
• 日本では二次性が多い。

原疾患としては以下が挙げられる。

・発育性股関節形成不全(変股症の90%)

・その他、ヘルペス病・外傷など

 

症状

 

変形性股関節症の症状は以下になる。

 

1. 初期は股関節の運動後痛

   ↓

2. 徐々に、運動開始時痛が起こり始める(変形性関節症独自の症状)

   ↓

3. 安静時痛・運動時痛出現

   有痛性の可動域制限出現

   ↓

4. 変形が進むと関節破壊による関節可動域制限

   残存する関節可動域を変える運動を強制されると激痛が生じる。

   ※このレベルで手術する人が多い。

   ↓

5. 関節可動域が完全に消失(完全拘縮)すると疼痛消失するケースもある。

 

 

治療

 

治療は「保存的治療」と「手術的治療」に分けられる。

 

保存的治療

• 減量(まずは３kg減を目標とするのがおススメ)
• 筋力増強訓練(股関節周囲筋を中心に)
• 温熱療法(ホットパックなど)
• マッサージ

 

手術的治療

• 人工股関節置換術(臼蓋・大腿骨頭ともに人工物にする)
• 人工骨頭置換術(大腿骨頭を人工物に変える)

 

 

変形性膝関節症

 

変形性膝関節症では、(変形性股関節症と異なり)一次性が圧倒的に多い。

好発年齢・性差

変形性股関節症は、50歳以上の女性に多いと言われている。

 

 

内反変形・外反変形

• 内反変形＝O脚(日本人に多い)
• 外反変形＝X脚(欧米人に多い)

 

症状

初発

・運動後に発症・歩行時痛・安静で軽快

↓

・数日～数カ月で消失⇒痛かったことを忘れる。半年か1～2年で再発を繰り返す。

・徐々に運動開始時痛が生じるようになる(変形性関節症に共通した特徴)

進行

・安静時痛・関節水腫(繰り返す)・疼痛性ROM制限(正座が出来ないなど)

末期

・関節破壊・骨性ROM制限・内反変形・大腿四頭筋萎縮

 

膝蓋跳動テスト

膝の腫脹を評価する徒手検査法として「膝蓋跳動テスト」がある。

動画としては以下を参照。

膝関節は伸展位でも良いが、軽度屈曲位が良肢位(安楽な肢位)なため、こちらが採用されることが多い(膝下にクッションなどを敷き軽度屈曲位とする)。

一側手(頭側手)で水腫を膝蓋骨方向へ寄せ集め、反対手(尾側手)で膝蓋骨が動くか評価(水腫があれば膝蓋骨がぷかぷか浮いているので、よく動く)。

 

検査

単純Ｘ線検査(関節裂狭小化、骨棘形成・高度な変形)

 

治療

• 減量(3kg減量を目標。関節への負担は体重の5倍と考えると、15kgの負荷が減る)。
• 大腿四頭筋訓練
• NSAIDs(内服＋湿布)
• 関節内注射(ステロイド・ヒアルロン酸)
• 足底版(O脚に対しては外側ウェッジ)
• 手術として人工膝関節・若くアクティブなら高位脛骨骨切り術を検討。

 

 

 

補足資料

 

補足として理学療法士協会の資料も添付しておく。