細菌感染　| 公衆衛生学・臨床医学各論

この記事では、細菌感染について記載していく。

 

猩紅熱の概要

 

猩紅熱は、別名「A型溶血性連鎖球菌(溶連菌)感染」とも呼ばれる。

 

猩紅熱の概要は以下の通り。

 

症状

感染（２～４日）⇒急性上気道炎、咽頭炎、扁桃炎（３８～４０℃発熱）

発症後１２～２４時間⇒発赤皮疹（毒素による）

 

診断

感染症状・皮疹

 

検査所見

抗ストプレトリジンO抗体（ASO）抗ストレプトキナーゼ抗体（ASK抗体）↑

 

治療

ペニシリン・セファム系抗菌剤

 

経過

リウマチ熱・急性糸球体腎炎・弁膜症

 

 

猩紅熱の備考

 

風邪と類似した症状だが、発熱が特徴。

 

猩紅熱で生じた「抗体」が、腎臓や心臓に賃借することで「急性糸球体腎炎」や「心弁膜症」が生じるのが特徴。

 

抗体が悪さをするのがポイント。

 

ペニシリンが開発されてからは、猩紅熱は激減し、予後も良くなった。

 

また、猩紅熱の激減に伴い（２０・３０代といった比較的若い層での）糸球体腎炎や心弁膜症も激減した。

 

※高齢者の糸球体腎炎・心弁膜症が減少したわけではない点は誤解なきよう。

 

百日咳の概要

 

百日咳の概要は以下の通り。

 

症状

感染（潜伏期１～２週）⇒カタル症状（１～２週）⇒痙咳期（２～６週）

 

 

 

診断

菌の分離同定。抗体価＆リンパ球↑

 

治療

マクロライド系抗菌剤

 

備考

百日咳菌に感染することで起こる。

５類感染症に該当する。

 

 

ジフテリアの概要

 

ジフテリアの概要は以下の通り。

 

症状

飛沫感染（１～７日潜伏）⇒咽頭炎・発熱⇒気道偽膜形成（呼吸困難）⇒毒素を生む

 

毒素の作用

• 心筋障害：頻脈・不整脈・心不全
• 神経障害：軟口蓋麻痺・眼球麻痺・横隔膜麻痺・四肢麻痺

 

治療

ペニシリン、マクロライド系抗菌剤、抗毒素血清

 

備考

昔は非常に予後が悪かったが、ペニシリンが開発されたため、現在の死亡率は１％未満。

第２種感染症に該当する。

 

 

コレラの概要

 

コレラの概要は以下の通り。

 

機序

経口感染（１～３日）⇒小腸粘膜細胞に侵入⇒小腸粘膜内毒素による水排出促進⇒白色便（水溶性便）⇒脱水。

 

症状

腹部不快感・無痛性下痢（水様白色便）・嘔吐・口乾・乏尿・筋痙攣

 

診断

上記臨床症状、病歴、細菌検査（遺伝子）

 

治療

安静・輸血・抗菌剤（テトラサイクリン系など）

 

経過

２週間以内に菌排出。

 

備考

コレラ菌による急性小腸炎を指す。

第３類感染症に該当する。

 

 

百日咳・ジフテリア・コレラの共通点

 

百日咳・ジフテリア・コレアには共通点があり、それは以下になる。

 

同じ毒素（ADP)が悪さをすることで症状が誘発されている

 

つまり、毒素がターゲットとしている組織が異なるから、症状・病名も異なっているということ。

 

各疾患において、ADP（毒素）がターゲットとしている組織は以下になる。

• 百日咳（５種感染症）　⇒気管（なので呼吸器症状が出現する）
• ジフテリア（２種感染症）⇒咽頭（なので咽頭炎などが生じる）
• コレラ（３種感染症）　　⇒腸　（なので下痢症状が出現する）

 

 

赤痢の概要

 

赤痢の概要は以下の通り。

 

機序

経口感染（１～４日）⇒大腸粘膜細胞に侵入⇒大腸粘膜潰瘍⇒出血・膿性滲出液・粘液過剰分泌⇒膿粘血便。

 

症状

悪寒・発熱・腹痛・下痢（水様粘血便）

 

診断

上記臨床症状、病歴、細菌検査（遺伝子）

 

治療

安静・輸血・抗菌剤（ニューキノン・カナマイシンなど）

 

経過

１週間以内に回復。

 

備考

赤痢菌による急性大腸炎である。

第３類感染症に該当する。

 

腸チフス・パラチフスの概要

 

腸チフス・パラチフスの概要は以下の通り。

 

機序

経口感染（５～１５日）⇒小腸粘膜細胞に侵入⇒腸間リンパ節⇒血液⇒全身性感染症。

 

症状

悪寒、発熱、全身倦怠感、食欲不振、便秘・下痢、バラ疹、敗血症症状、肝・脾腫大。

※上記で特に「バラ疹」が特徴的。

 

粘膜内毒素による水排出促進⇒白色便・脱水

 

診断

上記臨床症状、渡航歴、血液・便・尿の細菌培養同定（遺伝子）

 

治療

輸血、抗菌剤（ニューキノロン、クロランフェニコール）

 

予後

昔は死亡率５０％だった時期もあるが、現在は抗菌剤が開発され、死亡率１％に激減している。

 

備考

腸チスフ菌・パラチフスA菌への感染で生じる、急性熱性疾患である。

第３類感染症に該当する。

 

 

コレラ・赤痢・腸チフス（＋パラチフス）の共通点

 

コレラ・赤痢・腸チフス（＋パラチフス）の共通点は以下である。

• 旧法定伝染病
• 第３種感染症
• いずれも脱水に対する対処が重要（水分補給など）
• 抗菌剤が有効（抗生物質の発明で、致死性が低下した）
• 問診では渡航歴の聴取が重要（海外で感染する）

 

第３種感染症なので「食品製造等特定業務への就業制限」を受ける。

関連記事⇒『感染症の種類（1～５類感染症）の一覧表』

 

 

ブドウ球菌の概要

 

ブドウ球菌は以下に分類される。

• 黄色ブドウ球菌
• 表皮ブドウ球菌

 

ブドウ球菌に感染すると、以下の症状が出現する。

• 化膿性病変（毛嚢、皮膚、軟部組織など）
• 皮膚剥脱症候群
• 毒素性症候群（高熱・敗血症、下痢、発疹紅斑、意識障害、腎不全)

 

 

そして上記症状の中で、特に『敗血症』が覚えておくべき重篤な症状となる。

 

 

敗血症とは

 

敗血症とは、血管から菌が全身に回り多臓器不全（複数の臓器が機能不全に陥る）となる病態を指す。

 

そして、敗血症は死亡率が高いという特徴がある。

 

しかし「ブドウ球菌は抗生物質に弱い」という特徴を有しているので、抗生物質の発見により、敗血症の罹患率が低下し、多臓器不全が生じることは少なくなった。

 

 

しかし、（ブドウ球菌に強い）抗生物質の存在が、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）を誕生させてしまうことになる(MRSAについては後述)。

 

 

黄色ブドウ球菌による食中毒

 

前述した「症状」には記載していないが、黄色ブドウ球菌は細菌性食中毒の原因菌としても有名。

 

黄色ブドウ球菌による食中毒の特徴は以下の通り。

• 潜伏期間が短い(数時間で発症)。
• 耐熱性エンテロトキシンを産生する。

 

 

 

MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)とは

 

MRSAとは「ブドウ球菌が抗生物質への耐性をつけたモノ」である。

 

抗生物質への耐性を付けるまでの機序は以下の通り。

 

1. 黄色ブドウ球菌にペニシリン（抗生物質）を投与する。

   ↓

2. 黄色ブドウ球菌が「完全に」消滅する前にペニシリン投与を辞めてしまうと、生存しているブドウ球菌が「ペニシリン耐性」を付けてしまう。

   ※ペニシリンは「菌の細胞壁を溶かしてしまう作用」があるのだが、ブドウ球菌がペニシリン分解酵素を獲得してしまい、細胞壁を溶かせなくなってしまう。

   ↓

3. 次に研究者はメチシリンという薬剤を開発した。これは上記の「ペニシリン分解酵素（ペニシリナーゼ）」を阻害する薬剤である。

   ↓

4. これにより、ブドウ球菌を消失させることができると期待したのだが、ブドウ球菌はメチシリン耐性まで獲得してしまった。

   ↓

5. MRSA（メチシリン耐性ブドウ球菌）の誕生。

 

処方された薬は最後まで使い切ろう！

 

上記の機序で分かるように、ターニングポイントは「黄色ブドウ球菌をペニシリンで完全に消滅できなかったこと」にある。

 

よく医師が「この薬剤は、症状が無くなって薬剤が余ったとしても、最後まで飲み切って下さい」というのは、潜在的に病原菌が生きている可能性があるからだ。

 

中途半端に病原菌を生き残らせてしまうと、非常に厄介な病原菌にクラスチェンジしてしまうため、この事は頭に留めておこう。

 

また、病院の院内感染としてもMRSAは有名だが、これも医師が上記の判断を誤って、病原菌が消滅せず残ってしまったことに起因する場合がある。

 

 

破傷風

 

破傷風の概要は以下の通り。

 

機序

外傷⇒傷口から菌増殖⇒毒素生成⇒毒素による神経障害（末梢から中枢へ）。

潜伏期（４～７日 or ４～５週）⇒周囲筋の緊張・痙攣⇒四肢反射亢進（受傷側）

 

症状

随意筋の痙攣により以下が認められる。

• 開口障害
• 顔面筋痙攣（痙笑：笑っていないのに笑っているように見える）
• 体幹・四肢の痙攣（後弓反射：全身を後方へのけぞらせるような反射）
• 嚥下障害（嚥下筋が上手く収縮せず、呑み込みが難しくなる）
• 全身痙攣により激しい疼痛が生じる（こむら返り時の痛みをイメージ⇒それが全身に生じると想像すれば痛みが理解できる）

 

診断

上記臨床症状、病歴、細菌検査（遺伝子）

 

治療

外傷後のトキソイドワクチン。

 

経過

予後は悪い。

しかし現在、私たちは３種混合ワクチンを接種しているので感染リスクは低い。

 

備考

破傷風菌への感染で生じる。

第５類感染症見込みである。

破傷風菌は嫌気性菌である。