【疾患まとめ】胸郭出口症候群＋上肢の絞扼神経障害

この記事では「胸郭出口症候群＋上肢の絞扼神経障害」について解説していく。

 

 

分類

胸郭出口症候群の分類は以下の通り(ザックリとしたイメージ)。

• 牽引型⇒首が長いなで肩の20～30歳代女性
• 圧迫型⇒筋肉質の30歳代の男性

 

症状

 

ここから先は、胸郭出口症候群の各論として以下について記載していく。

• 斜角筋症候群
• 肋鎖症候群
• 過外転症候群

 

斜角筋症候群・肋鎖症候群・過外転症候群

 

ここから先は、胸郭出口症候群を３つの症候群に細分化して解説していく。

 

斜角筋症候群

 

 

肋鎖症候群

 

 

過外転症候群

• 治療方法

・保存療法⇒小胸筋スパズムの除去・上肢を外転しないような工夫

・手術療法⇒小胸筋切除(小胸筋を切除しても、機能的にはあまり問題ないとのこと)

 

 

正中神経麻痺

 

正中神経麻痺の概要は以下になる。

 

絞扼を受けやすい部位

• 手関節(手根管)
• 円回内筋
• 浅指屈筋(健性起始部)

 

原因(手根管症候群の場合)

手根管症候群の原因は以下などが挙げられる。

• 特発性
• 長期血液透析
• 占拠病変(ガングリオンなど)
• 妊娠
• 膠原病(リウマチなど)の伴う腱鞘炎
• 内分泌疾患(甲状腺機能↓=粘液水腫など)

 

症状(手根管症候群の場合)

手根管症候群の症状は以下などが挙げらえる。

• 猿手
• 対立運動不可
• パーフェクトO不整
• フリックサイン(明け方に症状が強いが、手を振っていると治る)
• チネル様徴候
• 母指球筋の筋萎縮
• 母指～環指橈側の感覚障害

  

 

治療

• 保存療法(局所安静・服薬・ステロイド注射など)
• 無効の場合は手術療法

 

高位麻痺と低位麻痺(円回内筋症候群と手根管症候群)

 

高位麻痺

円回内筋症候群で生じる

祈祷肢位(小指・環指しか曲げられない)

 

 

低位麻痺

手根管症候群で生じる。

猿手(母指対立運動不能・母指球萎縮)が特徴。

 

低位麻痺ではファレンテスト陽性となる。

 

尺骨神経麻痺

 

尺骨神経麻痺の概要は以下になる。

 

手内在筋の多くが尺骨神経に支配されているため、正中神経は橈骨神経の障害に比べて巧緻動作が著しく障害される。

以下が者骨神経が支配する手内在筋。

※母指球を構成する他の筋『短母指外転筋・短母指屈筋(橈側)・母指対立筋』は正中神経支配。

 

絞扼を受けやすい部位

• 肘部管
• 尺骨神経管(Guyon管)

 

原因

肘部管症候群：

・変形性肘関節症

・外反肘

ギョン管症候群：

・長時間にわたるハンドル把持などの小指球に圧迫が加わる動作

・占拠性病変(ガングリオンや腫瘤など)

・破格筋による圧迫

 

症状

症状・テスト：

・鷲手

・フローマン徴候

・環指中央より尺側の感覚障害

・チネル様徴候

・虫様筋・骨間筋・小指球の萎縮(クロスフィンガーテスト陽性)

・肘屈曲テスト(肘部管症候群で陽性)

 

 

治療

• 外傷・骨折・腫瘤などによるものは手術、回復が見込めそうなものは保存療法。
• 回復が見込めそうと判断したものでも、一定期間(例えば3カ月ほど)様子を見て、回復しない・麻痺が進行している場合は手術。

 

 

高位麻痺と低位麻痺(肘部管症候群とギョン管症候群)

 

高位麻痺

肘管症候群で生じる。

 

低位麻痺

Guyon管症候群で生じる。

※Guyon管は「豆状骨と有鈎骨の間」のルート

 

高位麻痺(肘部管症候群)・低位麻痺(ギョン管症候群)ともに、以下の鷲手が特徴的。

 

 

低位麻痺(ギョン管症候群)では、ファレンテストでも「尺側を優位に掌屈させること」で陽性となる場合がある。

 

※上記により、橈骨手根関節の掌屈に連動して、手根間関節(豆状骨と有鈎骨)も動くため、絞扼が助長される場合がある。

 

ファレンテストについては以下を参照。

 

橈骨神経麻痺

 

橈骨神経麻痺の概要は以下になる。

 

※別名として以下などがある。

• ハネムーン症候群(男性が女性に腕枕をすることで橈骨神経が絞扼されて生じることが言葉の所以)
• サタデーナイト症候群(泥酔して腕を圧迫したまま眠って生じることが言葉の所以)

 

絞扼を受けやすい部位

• 橈骨神経溝
• 回外筋の入り口

 

また、「上肢挙上時に三頭筋裂孔部で橈骨神経が絞扼されること」により、の「後上腕皮神経領域」に知覚障害が生じることもある。

この点に関しては以下の記事で解説しているので合わせて観覧してみて欲しい。

 

症状

• 下垂手
• 手背～前腕橈側の知覚障害

 

治療

• 軽症なら予後良好

 

 

高位麻痺と低位麻痺

 

高位麻痺

下垂手(手関節を背屈できない)が特徴的。

※女性に腕枕をした際などに、上腕の橈骨神経が圧迫されて(一過性の)下垂手になったりする。

 

低位麻痺

回外筋症候群(＝後骨間神経症候群)で生じる。

低位麻痺では手関節背屈運動は保たれる。

 

その他の絞扼

 

⇒『結滞動作で起こりやすい「外側前腕皮神経(筋皮神経由来)」領域の知覚障害！』

 

⇒『【イラスト解説】外側腋窩間隙(QLS：クアドリラテラルスペース)・内側腋窩隙・上腕三頭筋裂孔 の位置・構成組織』

 

 

上肢症状の鑑別

 

上肢症状は、上記以外にも「頸部」や「各部位」の問題でも起こり、それらは以下でまとめている。

⇒『【疾患まとめ】頸部疾患＋頸肩腕症候群』

 

⇒『肩関節・肘関節～前腕・手関節～手部』

 

※糖尿病ニューロパチーも臨床で遭遇しやすい疾患の一つ。

 

関連記事

 

以下も、この記事と同じく絞扼性神経障害について解説しているので合わせて観覧してみて欲しい。

 

⇒『【頭痛の原因】大後頭神経に対するアプローチ(頭半棘筋・僧帽筋を貫く)』

 

⇒『【疾患まとめ】腰部疾患＋下肢の絞扼神経障害』

 

各部位疾患まとめ

 

以下の記事では、整形外科的疾患を部位一覧として記載している。

この記事と合わせて観覧してみて欲しい。

 

⇒『各部位における整形外科的疾患の概要』